急性腳踝扭傷，到底該冰敷多久？ 專業骨科醫師：冰不冰敷根本不是重點！

文：邵崇榮醫師、陳彥宇醫師

　　最近在網路上有一篇文章，討論了腳踝扭傷該不該冰敷、要冰敷多久的問題。除了引起廣泛轉傳之外，更有病人在接受傳統  RICE（休息、冰敷、加壓、抬高）的治療時會質疑醫師專業。身為專業骨科醫師（既然被挑戰了）當然應該要好好回答這個問題。

　　我們仔細看看該篇文章，文末所列的五篇參考資料中，有三篇是跟血友病患關節出血後該不該冰敷有關。眾所周知，血友病患者的出血機制跟扭傷完全不同，以這樣不相關的病例說冰敷無效似乎太過草率。

文章中所引用的參考資料，前三篇皆出自血友病期刊，討論的也都是血友病患者的問題。

　　那麼，急性的腳踝扭傷，到底該不該冰敷呢？

　　做科學的人，當然不能說我 「覺得應該」或我「覺得不應該」。也不能說，我的病人怎樣，所以我認為大家應該怎樣。做科學的人，終歸要回到證據說話。

　　所以很簡單，我們在學術資料庫PUBMED中搜尋關鍵字“acute ankle sprain treatment”，在最新（2017）的英國運動醫學雜誌  British Journal of Sports Medicine (Impact factor:6.724) 就有一篇  Treatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain: an overview of systematic reviews with meta-analysis。簡單地說是把過去對急性與慢性扭傷的治療方式，包括系統性回顧與綜合分析的文章，做一個統整與討論。這篇研究涵蓋了46篇的研究報告，分成急慢性腳踝扭傷來探討其介入性治療的結果。

　　單就急性腳踝扭傷來看，非手術性治療的效果整理如下：

　　1.      運動治療（Exercise therapy）在急性扭傷的效果是無庸置疑的有效。

　　2.      徒手治療（Manual therapy）的效果不明確。

　　3.      眾所關注的RICE的效果則不佳，需要配合運動治療才有效。

　　4.      其他電療物理因子（含超音波、電療、雷射等）的效果則不佳。

　　5.      外部固定物部分（含踝部支具及肌內效貼布）則跟運動治療一樣效果佳。

　　6.      其他輔助治療（如針灸）則無足夠證據證明。

　　所以整體而言，急性腳踝扭傷有很大一部分的治療效果上不明確。但目前最明確的是運動治療加上踝部支具固定，也就是使用足夠強度的護踝加上足踝肌肉的功能性鍛鍊的效果最佳。而包括冰敷在內的 RICE 治療、其他儀器物理治療等，都只是做為輔助的角色。因此爭論冰敷應該冰多久，根本不是急性腳踝扭傷應該討論的重點。

　　最後還是老話一句，急性扭傷經專業醫師或治療師的評估及治療，才可以有效恢復踝關節穩定度，避免後遺症的產生！